Инновационный метод лечения (и один из самых востребованных), вошедший в проктологию. Заключается он во введении пациенту собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Именно тромбоциты содержат большое количество факторов роста и биологически активных веществ, которые стимулируют клеточное деление, образование новых клеток, дифференциацию живых клеток и влияют на все фазы заживления. Что позволяет достичь хорошего лечебного эффекта.

В норме концентрация тромбоцитов крови колеблется между 150 000 кл/мкл и 350 000 кл/мкл. Доказано, что терапевтически эффективная PRP должна иметь концентрацию тромбоцитов не менее 1 000 000/мкл, что в 3-4 раза превосходит норму. Но далеко не все технологии позволяют добиться этого! Эффективность PRP-терапии очень зависит от качества пробирок. Я работаю с пробирками, которые позволяют получить богатую тромбоцитами плазму очень высокого качества, с концентрацией тромбоцитов от 1 200 000 до 3 000 000 кл/мл.

Показания к PRP-терапии:

• острые и хронические анальные трещины
• длительно незаживающие раны анального канала
• введение плазмы сразу после операции для более быстрого восстановления в послеоперационном периоде
• рецидивирующие перианальные дерматиты в стадии ремиссии
• атрофия слизистой анального канала.

Противопоказания:

• хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции
• аутоиммунные заболевания
• онкологические заболевания
• нарушение свертываемости крови и прием антикоагулянтов
• инфекционные заболевания в любой стадии
• беременность.

PRP проводится курсами от 2-5 процедур с периодичностью 1 раз в 7-10 дней.

Памятка пациенту перед лечением обогащенной тромбоцитарной аутоплазмой:

1. Прекратите применение антикоагуляционных и/или антитромботических препаратов (например, аспирина) за 2 недели до забора крови
2. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) за две недели до и в течение двух недель после процедуры, чтобы не блокировать эффекты ростовых факторов, содержащихся в БоТП и соответственно не препятствовать лечебному эффекту;
3. Следует избегать приема анальгетиков (анальгин, панадол) за 3 дня до процедуры и 3 дня после процедуры
4. Перед процедурой проконсультируйтесь с врачом, если Вы страдаете заболеваниями крови и/или сердечно — сосудистой системы
5. Предупредите врача, если Вы страдаете от анемии
6. До процедуры воздерживайтесь от курения и употребления алкоголя
7. Перед процедурой включите в Ваш рацион больше фруктов, особенно содержащие витамин С
8. Перед процедурой постарайтесь хорошо отдохнуть и выспаться
9. По возможности избегайте стресса.

От состояния пациента напрямую зависит результативность извлечения PRP. В случае, если состояние пациента было неудовлетворительным, возможно нечеткое выделение слоя PRP после центрифугирования.

Ботулотоксин типа А — это нейропаралитический белок, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Механизм действия заключается в блокировке передачи нервных импульсов в мышечных волокнах, что приводит к их расслаблению. Начало действия ,как правило, начинается с 5-7 суток. Максимальный эффект достигается к 2 неделе. Продолжительность действия препарата в среднем 2–4 месяца, но в некоторых случаях может достигать 4–8 месяцев. После окончания действия препарата нормальный тонус сфинктера возвращается. 

Показания применения ботокса в проктологии:

• острая / хроническая анальная трещина со спазмом сфинктера
• выраженный болевой синдром
• спазм анального сфинктера
• во время операции по иссечению анальной трещины с целью снижения риска послеоперационного спазма

Противопоказания к хирургическому лечению:

• беременность и период лактации
• острые воспалительные процессы в области промежности
• миастения и другие нервно-мышечные заболевания
• аллергия на компоненты препарата
• нарушения свёртываемости крови
• острые респираторные и инфекционные заболевания
• обострение хронических заболеваний
• период менструации.

Рекомендации до процедуры:

1. За несколько дней до манипуляции исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию и запорам.
2. В день процедуры - микроклизма для опорожнения прямой кишки.
3. За несколько дней до процедуры необходимо отменить антикоагулянты и антиагреганты для минимизации риска кровотечения и гематом после согласования с врачом.

Склерозирование геморроидальных узлов (склеротерапия) — малоинвазивный метод лечения геморроя, при которой в просвет внутреннего геморроидального узла вводится специальный раствор (склерозант). Склерозант вызывает коагуляцию (свёртывание) белков внутренней стенки сосуда. С течением времени просвет заменяется соединительной тканью, узел уменьшается в размерах. В результате уменьшаются симптомы геморроя: проходят зуд, боль, отёк, прекращается кровотечение. 

Показаниями являются:

• хронический геморрой 1-4 стадии, осложнённый кровотечением и не поддающийся консервативной терапии
• пациентам с вышеописанной патологией, которые отказываются от радикального оперативного лечения
• хронический геморрой 3-4 стадии , осложнившийся постгеморрагической анемией (гемоглобин менее 80 г/л) с последующим плановым оперативным лечением
• высокий риск осложнений при традиционной геморроидэктомии (у пожилых пациентов; при наличии сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации).

Противопоказания:

• тромбоз геморроидальных узлов
• анальная трещина со спазмом сфинктера
• воспалительные заболевания анального канала и перианальной области в острой стадии (острый парапроктит, криптит, папиллит);
• отсутствие чёткого разграничения между внутренним и наружным геморроидальными узлами
• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, радиационный проктит
• индивидуальная непереносимость компонентов склерозирующего вещества
• приём антикоагулянтов
• беременность и лактация
• период менструального кровотечения у женщин. 

Подготовка за 2-3 дня до манипуляции:

1. отказаться от острой, жирной пищи, копченостей, солений и алкоголя;
2. за сутки — избегать тяжёлых физических нагрузок
3. в день процедуры кишечник очищают с помощью микроклизмы.

В первые 7-10 дней после склерозирования рекомендуется:

• придерживаться диеты, богатой растительной клетчаткой, чтобы избежать запоров
• ограничить подъем тяжести , интенсивные физические нагрузки
• исключить бани, сауны, горячие ванны
• исключить переохлаждение, купание в холодных водоемах
• не употреблять алкоголь, острую, жирную, копчёную пищу, соленья.

СО₂-лазер (углекислотный лазер) — это инструмент, который генерирует инфракрасное излучение с длиной волны 10,6 мкм. При фокусировании лазерного луча в месте воздействия происходит резкое повышение температуры (до 150–200 °C), что приводит к испарению воды и разрушению клеток и межклеточного вещества. Энергия луча преобразуется в тепло, которое вызывает фотоабляцию — испарение ткани в зоне воздействия. Одновременно происходит коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. Так же СО2-лазер может работать во фракционном режиме, когда луч разбивается на множество тонких «микролучей». Это создаёт сетку микроскопических зон воздействия, между которыми остаётся большое количество здоровой ткани. Такой подход ускоряет восстановление тканей.

Преимущества:

• Высокая точность. Возможность работать на заданной глубине и площади
• Контроль кровотечения. Коагуляция сосудов снижает риск кровопотери и инфицирования
• Стимуляция регенерации. Активируется синтез нового коллагена и эластина
• Сокращение реабилитационного периода при использовании фракционных технологий. 

Показания:

• хроническая анальная трещина
• длительно незаживающая рана анального канала
• грубые послеоперационные рубцы анального канала
• стеноз анального канала
• кондиломы анального канала и перианальной области;
• доброкачественные образование перианальной области.

Противопоказания к применению:

• воспалительные процессы в зоне воздействия
• беременность и период лактации
• склонность к келоидным рубцам
• хронические заболевания в стадии декомпенсации
• нарушение свёртываемости крови.

Диодный лазер — один из современных малоинвазивных методов лечения в проктологии, который применяется для лечения геморроя, анальных трещин, свищей, ЭКХ. Его ключевое преимущество— высокая точность воздействия на поражённые ткани с минимальным повреждением здоровых структур. Принцип действия Диодный лазер воздействует на ткани путём термического нагрева. Световая энергия преобразуется в тепловую, что приводит к испарению внутриклеточной жидкости (вапоризации), либо разрушению ( деструкции) пораженной ткани и коагуляции кровеносных сосудов.

Преимущества метода:

• минимальная травматичность
• более быстрое восстановление, чем после радикальных операций
• низкий риск кровотечения
• отсутствие грубых рубцов.

Показания:

• хронический геморрой 1-3 стадии
• хроническая анальная трещина
• ЭКХ ( эпителиальный копчиковый ход)
• свищ прямой кишки.

Противопоказания:

• острые воспалительные процессы в области заднего прохода
• воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• нарушения свёртываемости крови
• онкологические заболевания
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• беременность и лактация.

Возможные осложнения: нарушение мочеиспускания, тромбоз наружных геморроидальных узлов, послеоперационный инфекционный процесс, кровотечение.